发烧、宫缩、分娩、死胎……在病床上，黄女士仍觉得有些恍惚，原本自己还沉浸在即将迎接新生命的喜悦中，结果一场突如其来的发烧，却让她失去了孩子，甚至直到现在，自己还得在医院里躺着，治疗败血症。
怀孕28周分娩出死胎
黄女士今年27岁，家住杭州下。已经怀孕28周的她，满怀期待地等着孩子降生。然而，9月8日下午三点左右，她突然发起了39.5℃高烧，而且伴有寒战和肌肉痛，于是赶紧到了附近的医院就诊。
医生给她使用了抗生素治疗。但是过了三四个小时，黄女士突然出现了规律性宫缩，医生又立即给她使用了常规性的宫缩抑制剂。然而，到了第二天下午，黄女士的体温降下来了，但是她血液中的炎症指标一点儿都没有好转，其中一项指标CRP更是高于正常值20多倍，而且宫缩越来越紧了，保胎针根本压不住。
9月9日下午，黄女士转诊到了杭州市妇产科医院。黄女士没有感冒，没有呕吐和腹泻，平时也没有患其它疾病，产四区主任何佩评估病情后，考虑“宫内感染”，当即停止了保胎治疗。
“3小时后，黄女士分娩了。”产四区医生童锦说，“直到宫口开了10公分的时候，胎儿都还是有胎心的。但是出来后，新生儿评分是0，考虑死产。”
第二天，杭妇院收到了黄女士先前住院的医院的血培养报告——黄女士感染了 单核细胞增生李斯特菌（以下简称单增李斯特菌）。
记者了解到，黄女士因败血症，还在住院积极治疗中，目前病情已得到控制。
孕妇发病率比普通人高20倍
“单增李斯特菌是李斯特菌属中的一种，可以从各种动物中分离到，如哺乳类、鸟、鱼和甲壳类。”童锦介绍，单增李斯特菌感染的潜伏期一般为4-21天，最长能达3个月。
她提到，该菌感染对象主要是患有基础疾病者（如患有慢性淋巴细胞性白血病、骨髓增生障碍、癌症、器官移植、酒精成瘾、肝疾病）、孕妇、新生儿以及年龄大于60岁的老人，他们罹患李斯特菌病的风险比常人高100-1000倍。不过，免疫力正常的健康者很少感染。
据统计，每年，全球每一百万人口中，单增李斯特菌病的发病人数为0.1-11.3，欧洲为0.3 -7.5、美国为4.4，中国也时有散发病例报道。其中，孕妇带菌率为5%-8%，发病率比普通人高20倍。
“感染早期症状一般不明显，主要是发热、寒战、肌肉痛，少数伴腹痛、恶心、呕吐及腹泻，胃肠道症状可能比发热出现得早，也可能是唯一的表现。”童锦说，“部分孕妇感染后的症状与感冒类似，过几天就好，所以不容易引起重视。”
▲单增李斯特菌在显微镜下是紫色（革兰阳性）、规则的短小杆菌
然而，单增李斯特菌入侵神经系统和循环系统的潜伏期可能长达数周，随着细菌侵袭神经系统和血液系统，逐渐可出现脑膜炎、心膜炎、脑炎、败血症及脓毒血症等严重并发症，最终可导致死亡。
“入侵胎盘和胎儿的潜伏时间可以长达2个月。”童锦提到，如果孕期感染，母亲通常存活，但在孕早期，直接危害胎儿，流产率达30%；孕中晚期，则会引起败血症、死胎、自发性流产或死产。
甚至，单增李斯特菌也会足月分娩时传给胎儿，引起新生儿感染甚至死亡，新生儿的症状多为败血症、脑膜炎，死亡率高达30%-70%。
“很多情况下，当出现流产、死胎和死产，孕妇根本想不到和当初的‘感冒’有什么关系。”童锦说。
那么，黄女士为什么会感染单增李斯特菌呢？童锦仔细询问了她的饮食，黄女士回忆道：“我怀孕前特别喜欢吃日料，但是怀孕后就没吃过了。”
黄女士的丈夫杨先生表示，妻子怀孕前三个月，特意请了丈母娘到家里来照顾；后来胎儿稳了，丈母娘就回去了，平时一般都是自己家里烧给妻子吃，到了周末，则会到外面吃一些。
最后，经过询问，童锦注意到了一个细节—— 黄女士特别爱吃从冰箱里拿出来的食物，她整个夏天吃的几乎都是冷藏食品！
童锦告诉记者，单增李斯特菌叫做“潜伏的冰箱杀手”，因为它在0~45℃都能生存，尤其在冰箱的冷藏温度下仍可以生长繁殖，甚至在-20℃的冷冻室也能存活1年，这是绝大多数微生物做不到的。此外，它还有耐干燥、耐高盐环境的能力。
所以，黄女士感染单增李斯特菌和她这个饮食习惯息息相关。
“单增李斯特菌广泛存在于我们周围，土壤、水、植物、饲料和烂菜中均有，所以动物很容易吃进去这种细菌。”童锦说。
她表示，85~90%的病人是通过食物感染的，4~8%的水产品、5~10%的奶及奶制品、30%以上的肉制品及15%以上的家禽中均有这种细菌，特别是软奶酪、未充分加热的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜牛奶、巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、卷心菜色拉、芹菜、西红柿、法式馅饼和冻猪舌。
谨遵“食品安全五要点”
那么，市民该如何预防感染单增李斯特菌呢？
童锦表示，由于单增李斯特菌怕热不怕冷，所以，建议食物在食用前进行加热，一般加热至60~70℃经5~20分钟即可。
同时，她表示，在日常生活中，要遵循“食品安全五要点”，即生熟分开、保持清洁、烧熟煮透、安全温度、安全原料。
具体来说，冰箱要定期清理并做清洁，冰箱食物存放时间不超过1周，孕期不吃久存冰箱的食物，不吃生冷食物，不喝未经巴氏消毒和彻底煮开的生奶，不吃冷奶酪，不吃未经彻底加热的冷餐肉、火腿、卤肉等熟食（即使它们有密封包装或存放在冷藏条件），不生吃水产品。
最后，童锦提醒，市民一旦出现发热、腹泻或感冒症状要及时就诊，如果吃过可疑食物，要向医生报告并积极检测感染原，必要时合理、足量地给予抗生素治疗。李斯特菌对头孢菌素天然耐药，对青霉素、氨苄西林及红霉素敏感，当发生新生儿感染时，要母婴同治。
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发表于 2017-9-21 09:56:08
