光山县2023年医保领域“双随机、一公开” 抽查告知书

小编

2023年医保领域“双随机、一公开”
抽查告知书
（定点医疗机构）
全县各定点医疗机构：
根据《企业信息公示暂行条例》、《国务院关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管的意见》（国发〔2019〕5号）、《河南省人民政府关于在市场监管领域全面推行部门联合“双随机、一公开”监管的实施意见》（豫政〔2019〕22号），光山县医疗保障局现联合光山县卫生健康委员会开展2023年度“双随机、一公开”检查。
定于2023年10月20日至2023年11月20日期间，系统按信用风险等级A级不低于10%，B级不低于20%的比例随机抽取5家医保定点医疗机构（名单见附件：待查定点医疗机构名单）进行行政执法检查，现将检查内容有关事项告知如下：
检查内容：
（一）医疗保障部门
1.一般违规使用医保基金行为。（1）分解住院、挂床住院；（2）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（3）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（4）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（5）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（6）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（7）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
2.欺诈骗取医疗保障基金行为。（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（3）虚构医药服务项目；（4）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
（二）卫生健康部门
1.对逾期不校验《医疗机构许可证》仍从事诊疗。
2.对出卖、转让出借《医疗机构许可证》。
3.对医疗机构诊疗活动超出登记范围。
4.对医疗机构使用非卫生人员从事卫生技术。
5.对医疗机构出具虚拟证明。
6.对以不正当手段取得医师执业证书。
7.对违反技术规范造成严重后果。
8.对乡村医生在执业活动中违反从业管理条例。
9.对医疗机构护士管理和使用。
联系方式：0376—8870558、0376—8855239
检查方式：现场检查
光山县医疗保障局
2023年10月18日
附件：待查定点医疗机构名单
 
 
附件
待查定点医疗机构名单：
1、光山县北向店乡卫生院
2、光山县结核病防治所
3、光山县槐店乡卫生院
4、光山县复兴中医院
5、光山县泼河镇卫生院

来源：光山县医保局