光山县医疗保障局
深化整治群众身边不正之风和腐败问题
集中成果公示
（2025年 第三期）
为进一步提高医保基金管理突出问题整治效果，高质量纵深推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，光山县医疗保障局围绕死亡（火化）人员发生医保结算问题线索，通过与公安、民政部门对接，走访部分参保单位及参保人员家属，结合乡镇卫生院、辖区村卫生室反馈等方式进行深入核查，切实解决群众反映强烈的突出问题。现将核查情况及整治成果公布如下：
2021年以来，死亡（火化）人员发生医保结算问题线索3812条。查实违规结算855人次，涉及违规金额129048.03元已全部退回至市财政专户，及时堵塞了医保基金使用中的“跑冒滴漏” 问题；同时，核查死亡人员参保状态异常数据5797条。查实因参保职工死亡后其家属或参保单位没有及时向医保部门申报，出现57条职工医保参保状态异常，已通知其单位上报终止医保信息相关材料并取消其医保待遇，造成医保基金损失的6524.8元已追回至市财政专户。
通过医保结算领域“查改治” 一体推进，进一步堵塞了基金监管中的“滴漏跑冒”，强化了定点医药机构的合规意识，为维护医保基金安全运行、保障参保群众切身利益筑牢了制度防线。
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